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Les tumeurs de la conjonctive

I- Les tumeurs bénignes :

1-     Le ptérygion :

Le ptérygion est une néoformation conjonctivale se présentant sous forme d’un repli de la conjonctive qui empiète horizontalement sur la cornée le plus souvent en nasal. On lui décrit une tête adhérente à la cornée, et un corps qui s’étale en éventail sur la conjonctive, avec des vaisseaux convergeant vers la tête. La progression du ptérygion est lente et fonction de certains facteurs favorisants : ultraviolets, vent, poussière et air sec. Le ptérygion est responsable dans un bon nombre de cas d’un astigmatisme cornéen inverse réversible après exérèse de la lésion. Le ptérygion négligé continu à envahir la cornée finissant par cacher l’axe visuel responsable d’une vision très basse.

Le traitement du ptérygion est la chirurgie qui n’est réservée qu’aux cas d’évolution rapide, aux cas causant une gêne considérable pour le patient (esthétique, inflammation) aux cas entraînant un astigmatisme et en cas de difficultés d’adaptation des lentilles de contact à cause du ptérygion. Sinon, l’observation est préconisée car le ptérygion est caractérisé par la fréquence des récidives.

2-     La pinguécula :

La pinguécula est une petite formation conjonctivale jaunâtre, souvent nasale, située au niveau de la fente palpébrale. Elle est généralement asymptomatique et serait due à l’exposition aux ultraviolets, à la poussière et au climat sec. Parfois, la pinguecula  devient inflammée et vascularisée (pingueculite) nécessitant sa mise sous corticoïdes topiques. L’exérèse chirurgicale n’est indiquée qu’en cas de gêne esthétique ou lorsque la pinguecula entrave l’adaptation de lentilles de contact.

3-     La dermoïde du limbe :

C’est une petite formation jaunâtre arrondie siégeant souvent au niveau temporal inférieur du limbe. Les lésions plus grosses sont blanches, empiètent sur la cornée et peuvent entraîner un astigmatisme. Le traitement est la chirurgie.

4-     Le dermolipome :

C’est une formation sous-conjonctivale, jaunâtre qui apparaît au niveau de l’insertion du muscle droit latéral. Il est composé essentiellement de graisse et adhère à la sclère. Son traitement est chirurgical. Le dermolipome est à différencier du prolapsus (hernie) de la graisse orbitaire.

5-     Les kystes conjonctivaux :

Peuvent être congénitaux ou acquis (post-traumatique ou post-chirurgical). Ces derniers sont dus à l’implantation de l’épithélium dans le stroma dont les secrétions sont responsable de l’augmentation de volume du kyste. L’exérèse complète permet la guérison.

6-     Le granulome pyogénique :

C’est une lésion qui se développe souvent sur des inflammations conjonctivales comme le chalazion ou l’infection ou en post-chirurgical. C’est une petite tuméfaction rougeâtre et végétante de la conjonctive. Sont traitement est chirurgical.

7-     Papillome conjonctival :

C’est une lésion surélevée de la conjonctive rougeâtre caractérisée par un centre vasculaire d’où irradient des petits vaisseaux. Elle peu être unique ou multiple (suggère l’infection par human papilloma virus). Le traitement est l’excision de la lésion associée à une cryothérapie. Mais les récidives sont fréquentes, surtout chez l’enfant.

II- les tumeurs malignes :

1-     Le carcinome in situ :

C’est une prolifération maligne de la conjonctive mais qui reste limitée à l’épithélium conjonctival. La lésion siège au niveau du limbe, envahie souvent la cornée. Elle est translucide finement vascularisée. La tumeur évolue lentement mais peut devenir invasive (envahie le chorion). Le traitement est l’exérèse + cryothérapie pour éviter la récidive.

2-     Le carcinome épidermoïde :

C’est une tumeur maligne capable d’envahissement locorégional et de métastases. Survient souvent sur une lésion précancéreuse (carcinome in situ). C’est une lésion charnue rosée et vascularisée, siégeant habituellement dans la conjonctive bulbaire, associée souvent à une adénopathie prétragiènne. Le diagnostic doit être fait précocement (biopsie), afin de pouvoir contrôler la tumeur chirurgicalement. Les formes évoluées sont de traitement difficile parfois mutilant.

3-     Le mélanome conjonctival :

Le mélanome conjonctival est une tumeur hautement maligne responsable souvent des métastases. Il se développe habituellement sur des lésions pigmentées bénignes c’est le cas des nævi et de la mélanose conjonctivale acquise. L’aspect clinique est très variable. Habituellement, c’est une tumeur pigmentée richement vascularisée, localisée souvent prés du limbe. Le traitement est l’excision tumorale totale associée à la radiothérapie.

Mélanome conjonctival

Ptérygion

Ptérygion envahissant

Pinguécula

Pinguécula

Dermoïde du limbe

Dermolipome

Kyste conjonctival

Granulome pyogénique

Papillome conjonctival

Carcinome in situ conjonctival

Forme extensive du carcinome épidermoïde

Divers aspect de nævi conjonctivaux

Mélanose conjonctivale

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